Можно ли использовать в диагностике дисфункций ВНЧС только КЛКТ

Здравствуйте, коллеги!

Сегодня о наболевшем. Один из самых часто задаваемых вопросов — можно ли использовать в диагностике дисфункций ВНЧС только КЛКТ.
Ведь там «все понятно»: если мыщелок стоит хорошо, то и диску некуда деваться, тоже хорошо все будет. Вы согласны?

Я покажу вам клиническую ситуацию.
Пациент обратился с жалобами на левый ВНЧС: щелчки, периодическое заклинивание, иногда незначительная боль при жевании.

Смотрим КЛКТ на первом рисунке: да, компрессия в суставе есть, дистальная позиция. Наиболее часто в этот момент предполагают по КТ переднее смещение диска, вправляемое.

Смотрим МРТ на следующем рисунке: справа рот закрыт, слева разобщение порядка 3 мм. Действительно, диск смещен кпереди, и при небольшом открывании вправляется без всякой дополнительной дистракции (которую иногда попробуй еще добиться).

Ситуация не сказать, чтобы легкая, но прогнозируемая и решаемая.
На правый ВНЧС пациент не жаловался вообще, никакого беспокойства. Порядка ради большинство врачей посмотрит в сторону КЛКТ и тоже не увидит явных проблем (рисунок 3).

Что будет дальше? Скорее всего, все забудут о том, что этот ВНЧС вообще существует.
А мы не забудем. Мы посмотрим МРТ и увидим, что в положении закрытого рта диск очень смещен кпереди и не делает попыток вправиться при незначительном разобщении.

Что будет, если ничего не делать? Диск свою функцию не выполняет. Связок навсегда не хватит. Здесь ситуация хуже и не такая прогнозируемая. Контролировать позицию этого ВНЧС надо не менее тщательно, чем «больного», если не более.

Друзья, очень часто не хватает взгляда, вооруженного только КЛКТ. Не значит позиция мыщелка сама по себе ничего, ее можно оценивать только вместе с оценкой мягких тканей, если вы, конечно, хотите понимать, почему ваши сплинты работают или нет. И пожалуйста, если вы работаете с мягкими тканями ВНЧС, смотрите своими глазами, что именно они из себя представляют, а не угадывайте по КЛКТ, где бы они могли быть. Вы убережете себя и пациентов от большого количества очень неприятных сюрпризов.

Тонкости работы с МРТ мы будем обсуждать уже 8 октября на модуле поддержки по работе с цефалометрией и МРТ ВНЧС.

Если вы планируете прийти и у вас есть сложные для анализа случаи приносите, это приветствуется. Наша цель разобраться в сложных вопросах! Очень советую на модули поддержки приходить после первого модуля по диагностике!

Задать вопросы и записаться можно по телефону учебного центра +7 (996) 85-75-116 или написав на почту teach@ofs.team.
Всем мира и здоровья!